În încercarea de a face medicina mai accesibilă, Ministerul Sănătății a schimbat regulile de acces a bolnavului la medicii specialiști. Prin modificările aprobate de Guvern, pacientul singur va decide la cine vrea să meargă fără trimitere de la medicul de familie.
Experții sunt de părere că această abordare contravine conceputului adoptat de OMS care atribuie medicinii primare rolul de coordonare a serviciilor medicale în funcție de nevoile concrete ale bolnavului.
Scopul elaborării hotărârii de Guvern este îmbunătățirea accesului populației la servicii medicale și debirocratizarea sistemului de sănătate, se arată în nota informativă care însoțește Hotărârea de Guvern. Potrivit documentului, modificările propuse vor contribui la excluderea circuitului nejustificat al bolnavului în sistem, eficientizarea timpului de muncă și sporirea gradului de satisfacție a populației.
Solicitați să Sănătate INFO mai mulți medici de familie s-au arătat surprinși de inițiativa Ministerului Sănătății. Unii au menționat că decizia îi va afecta foarte mult deoarece va duce la ruperea relației cu pacienții și va crea haos în medicina primară. Alții au susținut documentul reduce din povara pusă pe medicina primară, dar că ar contraveni principiului e bază al acesteia care stabilește că medicul de familie joacă rolul de contact al persoanei cu sistemul sănătății pentru coordonarea îndreptării la specialiști și investigații.
„Încă tare multe sunt de schimbat. Dar o să reușim”
Într-o postare pe Facebook, Ala Nemerenco, ministra Sănătății descrie drumruile chinuitoare ale unui pacient prin doctori și spitale pentru a-și afla diagnoza și tratamentul. Procedură care poate dura și câte luni de zile.
„Majoritatea reformelor din sănătate din ultimii 30 ani au distrus pediatria, medicina primară, atitudinea colegială, respectul pacienților față de medici, au impus pacientul să circule inutil prin sistem până la epuizare, au creat condiții pentru ca plățile neformale să înflorească și au fost convenabile multora. Mulți au avut de câștigat din așa reguli stupide, nu o să intru acum în detalii. Iar pacientul a tăcut, s-a conformat, a suferit și … a plătit disciplinat contribuția în sistemul de asigurări. E timpul să ne facem meseria mult mai conștiincios. Profesia de medic are în ea ceva dumnezeiesc, să ne comportăm ca atare, dar nu să ne transformăm în strângatori de dijmă.”
„Pacientul a obținut acces la specialiști, dar de unde știe el de care are nevoie?”
Ghenadie Curocichin, șeful Catedrei Medicina de Familie de la USMF „N. Testemițanu” spune că lucrurile sunt mult mai complexe decât soluția găsită de Ministerul Sănătății. Potrivit lui, pacientul nu va mai plăti pentru drumurile de la medic de familie la specialist și invers, dar vor crește cheltuielile din parte sistemului.
„Noua formulă reduce din cheltuielile colaterale mai ales din partea celor de la sate care sunt nevoiți să facă mai multe drumuri din sat la raion și invers. Totodată aceasta îl pune pe bolnav într-o situație dificilă în care trebuie de sine stătător să identifice specialistul de care are nevoie, spre exemplu când are o durere în piept. Poate fi vorba de un cardiolog, un gastroenterolog sau un pneumolog. Aici apare rolul medicului de familie care cunoaște ce patologii are pacientul și îl direcționa către specialistul potrivit problemei. Este vorba de un fel de triaj sau gate keeping al utilizării raționale a resurselor din sistem. El ajută bolnavul să nu floteze prin sistem, dar să meargă acolo unde are nevoie. Toate vizitele la un specialist costă și necesită efort din partea sistemului și cu toate acestea rezultatul poate fi nul dacă nu ajunge la specialistul care îi poate rezolvă problema.
Eu mă tem că la un moment dat bugetul asigurărilor medicale pur și simplu va exploda din cauză că toată asistența din spitale este de multe ori mai scumpă în comparație cu cea ambulatorie. Studiile au demonstrat că acolo unde asistența medicală primară este bună, acolo bugetele sănătății sunt mai mici, iar populația este mai sănătoasă”.
„Cea mai mare îngrijorarea a mea este că se va pierde noțiune de medic de familie”
Liliana Iașan, directoarea Asociației Medicale Teritoriale Buiucani este de părere că schimbările nu ar trebuie să complice activitatea medicului de familie care rămâne un element important pentru asistența medicală.
„Astăzi avem tot mai mulți pacienți care declară că își cunosc problemele lor de sănătate și știu unde și la cine să se adreseze. În toată această perioadă cât a existat trimiterea de la medicul de familie la specialist, bolnavii de pe sector erau monitorizați de medicul de familie. Acum se va pierde legătura și acești pacienți nu se vor regăsi în îmbunătățirea indicatorilor de sănătate de care este responsabil medicul de familie. Mă refer la tuberculoză, oncologie, programe de screening, control profilactic, imunoprofilaxie și altele. Nu este clar cum vor ajunge diagnozele de la medicii specialiști la medicii de famuilie pentru ca aceștia să aibă o imagine reală a stării pacientului și să poate interveni în cunoștință de cauză.
Facilitarea accesului direct la specialiști va provoca un aflux de pacienți pe holurile spitalor și centrelor consultative. Cozile nu se vor dubla, dar vor crește în progresie geometrică pentru că nu există medici specialiști. Noi avem insuficiență de cardiologi, endocrinologi, neurologi, dar raioanele se confruntă cu o criză și mai mare”.
„Este o inițiativă bună atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacienți”
Deși admite riscul ca rândurile de așteptare la unii specialiști vor crește, Elena PALANCIUC, vice directoarea Spitalului raional Orhei, spune că această decizie este în beneficiul pacienților de la sate care se adresează la specialiștii din spitalele raionale.
„Procedura nu aduce nimic nou. Și până acum mulți bolnavi ajungeau direct la specialiști Sunt 25 de maladii care permit pacientului să meargă direct la endocrinolog, infecționist, dermatovenerolog și alții. Eu cred că acum procesul s-a reglementat printr-un act normativ care va permite și achitarea din bugetul asigurărilor medicale pentru mai multe consultații.
Desigur că odată cu accesul facilitat la specialiști, vor crește și cozile la ușile acestora mai ales că majoritatea secțiilor consultative din spitalele raionale nu sunt asigurate cu medici. Spre exemplu acum la Orhei avem nevoie de trei cardiologi, dar lucrăm cu o unitate și jumătate. O soluție ar fi micșorarea duratei unei consultații. Totul depinde deja de management care va organiza activitatea. În rest salutăm această inițiativă, mai ales pentru spitalele raionale unde vin pacienții din sate care vor fi scutiți de drumuri în plus”.
„Medicul de familie devine cea mai marginalizată profesie medicală”
Boris Gîlca, șeful Direcției General Asistență Medicală și Socială a Municipiul Chișinău a calificat drept populistă acțiunea Ministerului Sănătății. Într-o postare pe Facebook el atrage atenția la lipsa de specialiști și timpul de așteptare de până la câteva luni pentru o consultație sau o investigație. Gîlca este de părere că în loc să fortifice instituția medicului de familie prin instruire și competențe suplimentare, autoritățile „își șterg picioarele” de această profesie.
„În condițiile lipsei acute și fără precedent a medicilor-specialiști (și în Chișinău, dar mai ales în raioane), această modificare va crea cozi enorme la ușile acestor medici (unde ei încă există) cu toate urmările generate de “factorul uman” care va sta la rânduri interminabile. Iar conflictele și nemulțumirile inevitabile în aceste cazuri vor veni anume peste acești medici-specialiști (repet, deja deficitari ca profesie în Moldova).
Incompetenta decizionala va facilita reducerea accesului la medicii-specialiști prin majorarea (și așa mare!) a timpului de așteptare a pacienților care într-adevăr au nevoie de o consultație critică în domeniu”.
